| วันที่กรอกคำร้อง   | 
                                                    : | 
                                                    
													13-06-2565                                                     | 
                                                  
												  
                                                    | เลขที่คำร้อง   | 
                                                    : | 
                                                    
													73                                                     | 
                                                  
												  
                                                    | เลือกขอความอนุเคราะห์เรื่อง   | 
                                                    : | 
                                                    
													ซ่อมแซมไฟฟ้ารายทางชำรุดภายในหมู่บ้าน                                                     | 
                                                  
												 
                                                  
                                                    | เรียน  | 
                                                    : | 
                                                    
													องค์การบริหารส่วนตำบลกบินทร์
                                                     | 
                                                  
													
                                                    | ชื่อ-สกุลผู้ยืนคำร้อง :  | 
                                                    : | 
                                                    
													จินต์ชุตา อินทา
                                                     | 
                                                  
												  
                                                    | อายุ : ** | 
                                                    : | 
                                                    
													42  ปี 
                                                     | 
                                                  
												  
												  
                                                    | เลขบัตรประชาชน: :  | 
                                                    : | 
                                                    
													
                                                     | 
                                                  
												   
                                                    | ที่อยู่ บ้านเลขที่  :  | 
                                                    : | 
                                                    
													181  หมู่ที่ : 
  3    ตำบล : 
	กบินทร์
                                                     | 
                                                  
												  
                                                    | อำเภอ :  | 
                                                    : | 
                                                    
													 กบินทร์  จังหวัด : 
  ปราจีนบุรี
                                                     | 
                                                  
												   
                                                    | เบอร์โทรศัพท์ติดต่อ :  | 
                                                    : | 
                                                    
													 0844254287
                                                     | 
                                                  
												  
                                                    | ความประสงค์การยื่นคำร้อง :  | 
                                                    : | 
                                                    
													ขอให้เจ้าหน้าที่แก้ไขไฟรายทางหมู่บ้านหาดศาลา ต.กบินทร์ หมู้ที่ 3 เส้นทางดังกล่าวไฟรายทางได้ดับมานานมากแล้วตลอดสายมีปัญหาทั้งหมด ซึ่งเส้นทางดังกล่าวเป็นทางแยกมีรถสัญจรเป็นจำนวนมาก อาจเกิดอุบัติเหตุได้
                                                     | 
                                                  
												  
                                                    | กรณีคำร้องเป็นการยืมวัสดุ/อุปกรณ์  ** | 
                                                     | 
                                                    
													วันที่รับ วัสดุ/อุปกรณ์ : 
13-06-2565
                                                     | 
                                                  
												  
                                                    |   | 
                                                     | 
                                                    
													วันที่นำ วัสดุ/อุปกรณ์ ใช้งาน : 
13-06-2565
                                                     | 
                                                  
												  
                                                    |   | 
                                                     | 
                                                    
													วันที่ส่งคืน วัสดุ/อุปกรณ์ : 
13-06-2565
                                                     | 
                                                  
												  
                                                    | หมายเหตุ  | 
                                                    : | 
                                                    
													
                                                     |